Протезирование на имплантантах
Протезирование на имплантатах протезами- последний этап операции имплантации
Конечный результат и прогноз зависят от планирования и реализации плана лечения и протезирования. Очень важно придерживаться структурных принципов, которые имеют свою специфику в протезировании на имплантатах. В этом смысле можно считать, что установка имплантата является только специальной подготовкой для восстановления зубного ряда с помощью протеза. Имплантаты обеспечивают успешное протезирование, а протезы должны защищать имплантаты, потому что функциональная перегрузка имплантатов при различных патологических окклюзиях или недостаточных вариантах гигиены может привести к подвижности имплантов и их потере.
Многие авторы предпочитают несъемные протезы на имплантатах- мосты, коронки и т. д, хотя они и требуют сложных лабораторных технологий. Некоторые врачи считают возможность удаления протезной структуры для контроля и гигиены преимуществом и предпочитают винтовое крепление протеза к импланту. В 1973 году Муратори описал шесть способов крепления имплантатов и так называемые «безопасные» протезные конструкции.
На первом этапе титановые винтовые имплантаты имплантируют в отделы верхней или нижней челюсти (поздний, закрытый имплантат)
Через шесть месяцев имплантаты открываются, и ввинчивается формирователь десны для формирования мягких тканей. Через две недели устанавливается абатмент и начинается протезирование. Конструкции выполняются из стоматологического инертного сплава либо керамики или циркония.
Протез является условно- съемным, потому что он крепится к имплантатам с помощью винтов. Шахты над винтами заполняются подходящим композитным материалом. При необходимости конструкция может быть удалена с имплантатов.
Различные классические и современные опорно- удерживающие устройства (механические соединения, траверсные системы, магниты и т. д.)
Использовались и используются для фиксации условно-съемных протезов на имплантатах. Разновидность такова, что их описание сложно и излишне («Seca», «Dalbo», «CA» и многие другие) и не все они прошли проверку временем.
Некоторые основные требования к современному протезированию на имплантатах были сформулированы различными авторами в конце 1960-х и начале 1970-х годов. Рекомендуется, чтобы коронка имплантата имела уменьшенную жевательную поверхность (на 1/3 меньше естественной) и имела средне выраженный экватор.
Требования к каркасу мостовидного протеза связаны с обеспечением хорошей гигиены вокруг имплантатов в полости рта. Корпус моста должен быть гигиеничным, в этом отношении материал структуры протеза также важен.
Окклюзия, артикуляция и функциональная перегрузка, которые могут привести к «травме интерфейса имплантата - кости» в результате хронической окклюзионной травмы, всегда тщательно учитывались при протезировании.
В результате перегрузки опорная костная ткань может быть потеряна, а имплантат может «мигрировать».
Исследования протезов с использованием имплантатов продолжаются, выясняются причины успехов и неудач применения одного имплантата и протезных систем (метод протеза соответствует конструкции имплантата).
Функциональная нагрузка и перегрузка кости вокруг опор имплантата для зубных протезов являются предметом интересного сравнительного обзора. Было обнаружено, что пациенты с достаточным количеством опор в виде мплантатов, и зафиксированных на них мостов создают близкое окклюзионное давление и не подвержены влиянию повышенной нагрузки.
Опять же, внимание уделяется гигиеническим требованиям для протезирования на имплантатах . Аллен выполнил ретроспективный анализ 60 пациентов с протезами на имплантатах. Для обеспечения успеха была разработана строгая программа гигиены полости рта, чтобы исключить потерю имплантатов из-за небрежности. Нисимура рассматривает возможность восстановления протеза у пациентов с частичной адентией в дистальных отделах челюсти. Подчеркивается, что восстановление протеза определяет и диктует расположение имплантатов, и крайне важно контролировать жевательное давление, передаваемое имплантату через протез. Автор указывает, что горизонтальное давление и опрокидывающие силы должны быть уменьшены путем использования соответствующего количества правильно расположенных имплантатов, путем контроля окклюзии и правильной конструкции протеза.
Роль окклюзии также подчеркивают Восс и Тауор. По их словам, каждый шаг, каждый этап имплантационно-протезного лечения важен и отражается на конечном результате.
apathetic